Hypersensitivity of carotid sinus. A forgotten cause of syncope and falls in the elderly / Hipersensibilidad del seno carotídeo. Una causa olvidada de síncope y caídas en el adulto mayor

Abstract: Carotid sinus syndrome is a cause of syncope and falls in the elderly that is frequently overlooked because of different reasons, nevertheless it might be present in up to 40% of subjects older than 80 years. Its physiopathology is not clear even if it has many common points with neutrally mediated syncope. Its main feature is that the trigger for the symptoms is the stimulation of the neck's baro-receptors. The diagnosis is usually clinical and the carotid sinus massage confirms it by reproducing the symptoms when it induces longer than three second asystole or blood pressure drops higher than 50 mmHg. Its treatment has many controversial points and the options are limited when it comes to the vasodepressor variety. In the cardio-inhibitory variety, the most accepted treatment is a pacemaker implant, nonetheless, the recurrence rates still high.

Resumen: El síndrome del seno carotídeo es una causa de síncope y caídas en el adulto mayor que suele pasarse por alto por diferentes razones; sin embargo, está presente hasta en un 40% de los mayores de 80 años de edad. La fisiopatología no está del todo clara pero tiene muchos puntos en común con el síncope neuralmente mediado, con la peculiaridad de que el disparador depende de la estimulación de los barorreceptores del cuello. El diagnóstico es clínico y las maniobras de masaje del seno carotídeo lo confirman al reproducir los síntomas cuando se inducen asistolias superiores a tres segundos y caídas de presión arterial mayores a 50 mmHg con el masaje. El tratamiento presenta muchos puntos de controversia y hay opciones limitadas cuando se trata de la variedad vasodepresora. En el caso de la cardioinhibición, la opción más adecuada es el implante de un marcapasos, pero aún así las tasas de recurrencia siguen siendo elevadas.

Informe de 3 casos de reanimación extrahospitalaria en la ciudad de Querétaro: Importancia de un sistema integral de atención de emergencias médicas / Prehospital cardiac resuscitation in Queretaro, Mexico: Report of 3 cases. Importance of an integral emergency medical care system

En México, el paro cardiaco que ocurre fuera de las instalaciones hospitalarias representa un problema de salud pública debido a que se estima que es responsable de 33,000 a 150,000 muertes al año. La mortalidad que se informa, en las escasas publicaciones que existen en México, son tan elevadas que incluso llegan al 100% de los eventos, cifras mucho más altas que las informadas en otros países. En la ciudad de Querétaro no se tenían documentados casos de reanimación exitosa en los últimos 5 años, sin embargo, en el 2012 se informaron varios casos en los que la reanimación logró obtener el retorno de la circulación espontánea. Se presentan3 casos con retorno de la circulación espontánea en la escena y pulso a la llegada al hospital. De ellos, 2 egresaron con vida del hospital; pero uno de estos con pobre actividad cerebral. Factores como reanimación cardiopulmonar comunitaria, desfibrilación en los primeros minutos y mejores tiempos de respuesta del sistema de urgencia se relacionan con la supervivencia de las víctimas. Podrían mejorarse los resultados de este poco explorado problema de salud en el contexto mexicano con la mejora de la calidad del servicio de manera continua, con la difusión de estrategias de educación pública en reanimación cardiopulmonar asistida por la persona que está en ese momento, la participación de la policía en la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación, con los programas de acceso público a la desfibrilación y la determinación de indicadores de retroalimentación.

In Mexico, out-of-hospital cardiac arrest is a health problem that represents 33,000 to 150,000 or more deaths per year. The few existent reports show mortality as high as 100% in contrast to some international reports that show higher survival rates. In Queretaro, during the last 5 years there were no successful resuscitation cases. However, in 2012 some patients were reported to have return of spontaneous circulation. We report in this article 3 cases with return of spontaneous circulation and pulse at arrival to the hospital. Two of the patients were discharged alive, one of them with poor cerebral performance category. Community cardiopulmonary resuscitation, early defibrillation and better emergency medical system response times, are related with survival. This poorly explored health problem in Queretaro could be increased with quality and good public education, bystander assisted cardiopulmonary resuscitation, police involvement in cardiopulmonary resuscitation and defibrillation, public access defibrillation programs and measurement of indicators and feedback for better results.

Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isquémica del corazón y cerebrovascular en México, 2005 / Morbidity and mortality by ischemic heart disease and stroke in Mexico. 2005

Cardiovascular diseases are the main cause of death and disability in México. 25% of deaths under 60 years of age are related to chronic degenerative diseases. These disorders are more common in developing countries and are caused by an excessive intake of fatty acids, sodium, alcohol, tobacco consumption and decrease in physical activity. The prevalence of risk factors is increasing not only in adult population but also in youth and children. Data from the Department of Epidemiology from the Mexican Ministry of Health in the period between 1998 and 2000 showed that the death caused by coronary artery disease was more frequent in men (55%) than women (45%) and acute coronary syndrome was responsible for deaths in 83.5% of men and 76.8% in women. Primary Prevention Programs are necessary to decrease the impact of cardiovascular diseases.

Factores de riesgo cardiovascular y aterosclerosis carotídea detectada por ultrasonografía / Cardiovascular risk factors and carotid atherosclerosis detected by ultrasonography

Objetivo. Evaluar la frecuencia y los factores determinantes de aterosclerosis carotídea en una comunidad de la ciudad de México. Material y métodos. Se realizó, de julio de 1993 a enero de 1996, una ultrasonografía carotídea en 145 participantes del proyecto CUPA, que consiste en un estudio de vigilancia epidemiológica. Se investigó la presencia de aterosclerosis carotídea y su relación con factores de riesgo cardiovascular. Resultados. La prevalencia de aterosclerosis carotídea detectada por ultrasonografía fue de 64.8 por ciento. En 64 personas (44. por ciento) se documentó engrosamiento del complejo íntima-media de la pared arterial y en 82 sujetos (56.5 por ciento) se observaron placas de ateroma (concomitante con engrosamiento íntima-media en 52 individuos). En sólo ocho personas (5.5 por ciento) las placas de ateroma se asociaron a estenosis hemidámicamente significativa. No se encontraron diferencias en la prevalencia de aterosclerosis en relación con el sexo (hombres, 61.9 por ciento y mujeres, 66.0 por ciento). Los factores de riesgo asociados con aterosclerosis fueron: edad (p<0.001), hipertensión arterial sistémica (p<0.001=), hipertensión sistólica aislada (p=0.01), hipercolesterolemia (p=0.04) y diabetes mellitus (p=0.06). La prevalencia de aterosclerosis carotídea aumentó progresivamente al incrementarse el número de factores de riesgo vascular. Conclusiones. La prevalencia de aterosclerosis carotídea fue elevada en una comunidad de edad avanzada de la ciudad de México y similar a la observada en países occidentales. Se asoció principalmente con la edad, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus

Patrones sonográficos por Doppler transcraneal en el infarto cerebral agudo / Sonographic patterns by transcranial Doppler in acute cerebral infarction

Objetivo. Evaluar los patrones sonográficos obtenidos por Doppler transcraneal y su asociación con el sitio de oclusión arterial, extensión del infarto cerebral, mecanismo de la isquemia y pronóstico en pacientes con infarto cerebral agudo. Material y métodos. Treinta y siete pacientes consecutivos con isquemia cerebral en el territorio carotídeo en las primeras 24 horas de evolución se evaluaron con Doppler transcraneal (DTC), estudios de neuroimagen, y gravedad clínica a su ingreso y egreso. Los hallazgos sonográficos registrados en la arteria cerebral media afectada fueron divididos en 4 patrones: normal, estenosante, de asimetría interhemisférica y oclusión troncal de arteria cerebral media; se correlacionaron con la extensión, mecanismo de producción y pronóstico del infarto. Resultados. El grupo normal se asoció a infartos cerebrales predominantemente profundos por enfermedad de pequeño vaso (p=0.01) con evolución clínica favorable (p<0.02). Los grupos con patrón estenosante y de asimetria interhemisférica se asociaron a infartos superficiales (p<0.05) y con tendencia a mecanismo de producción cardioembólico (17 por ciento). El grupo con patrón de oclusión trocal se caracterizó por la presencia de infartos cerebrales extensos (p<0.01=, con diferentes mecanismos de producción y con mayor morbimortalidad (p=0.004=. Conclusiones. Nuestros resultados muestran que el DTC permite detectar diferentes patrones sonográficos que orientan al mecanismo de producción, extensión y pronóstico de la zona de isquemia

Prevalencia de aterosclerosis carotídea en una población de la ciudad de México / Prevalance of carotid atherosclerosis in a cohort of Mexico City

Para conocer la prevalencia de aterosclerosis en personas mayores de 60 años, se realizó ultrasonografía de alta resolución y Doppler con imagen de flujo codificada a color, de las arterias carótidas a participantes del proyecto CUPA (estudio de vigilancia epidemiológica iniciado en 1989 en el Distrito Federal). En cada participante se evaluó la presencia de las siguientes lesiones ateroscleróticas: 1) engrosamiento de la última y la media; 2) acodamientos y tortuosidades; 3) placas de ateroma no estenosantes y 4) estenosis carotídea significativa (50 por ciento). El análisis de 198 estudios llevados a cabo en 56 hombres y 142 mujeres mostró que 130 personas presentaron alguna de las lesiones investigadas (65.6 por ciento) y que su frecuencia aumenta con la edad, de tal forma que en menores de 65 años fue de 38 por ciento, en los sujetos de 65 a 74 años de 71 por ciento y en mayores de 75 años de 88 por ciento. La frecuencias de lesiones estenóticas avanzadas fue más bien baja (6 por ciento), mientras que la frecuencia global de las placas de ateroma no estenosante y el engrosamiento de la íntima y la media fue mayor del 60 por ciento. Este último fue mas usual en hombres, mientras que las placas no estenosantes y la estenosis de mayor grado, se observaron con más frecuencia en las mujeres. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres al analizarse las lesiones por grupos de edad. Es el primer estudio sobre la prevalencia de aterosclerosis carotídea en México basado en evaluación ultrasonográfica. Los hallazgos de la investigación documentan una elevada frecuencia de ateroclerosis entre residentes de 60 años de la ciudad de México

Arteriopatía cerebral compatible con vasculitis, correlación clínico-angiográfica / Cerebral angiopathy compatible with a vasculitic process

Vasculitis corresponde a la lesión histológica, caracterizada por imflamación y necrosis de los vasos sanguíneos y evidencia clínico-patológica de isquemia tisular. Hay multiples estiologias de vasculitis del Sistema Nervioso Central. Los hallazgos angiográficos de la vasculitis con compromiso de Sistema Nervioso Central son inespecíficos. El presente estudio analizó aquellos pacientes con sospecha angiografíca de arteriopatia cerebral compatible con vasculitis, independientemente de su etiología y asociados a eventos vasculares cerebrales isquémicos ó hemorrágicos. Los criterios para considerar a la arteriopatia cerebral compatible con vasculitis fueron la visualización de alteraciones segmentarias del calibre vascular ó irregularidades arteriales en más de un territorio vascular. De quince pacientes con criterios de arteriopatia cerebral compatible con vasculitis, ocho correspondieron al sexo femenino (53 por ciento). Las edades estuvieron comprendidas entre los 15 y 50 años. El tabaquismo se encontró en 4 de los pacientes. En dos de los pacientes, el cuadro neurológico se relacionó con el puerperio inmediato y un paciente refirió la ingesta de fenilpropanolamina. Los estudios de imágen mostraron en 14 de los pacientes lesiones isquémicas y en uno evidencia de hemorragia cerebral. En seis casos se realizó biopsia leptomeningea, demostrandose en tres de ellos evidencia de vasculitis granulomatosa y vasos normales de los tres restantes. Los diagnosticos finales en este grupo de pacientes fueron; 4 casos con vasculitis secundaria a neurocisticercosis, tres casos con vasculitis primaria del SNC, 2 con angiopatia postparto benigna, uno con oclusión vascular intracraneal asociado a deficiencia de proteína S, uno con ergonovina, uno con vasculitis por sifilis meningovascular y dos casos de etiología no definida. En base a lo anterior se puede concluir que en aquellos vasos de enfermedad vascular cerebral asociados a arteriopatia compatible con vasculitis, sin antecedente de patología sistémica, el diagnóstico de vasculitis cerebral debe ser hecho con precaución, puesto que las potenciales etiologias de este hallazgo son multiples y deben incluir además de vasculitis, uso de drogas, medicamentos ó procesos inflamatorios. En casos seleccionados la biopasia cerebral ayudará a llegar a un diagnóstico de certeza.

Estados protrombóticos e isquemia cerebral / Prothorombotic states and brain ischemia

Los estados protombóticos con condiciones patológicas que favorecen la trombosis arterial o venosa. La asociación entre deficiencia de anticoagulantes naturales (antitrombina III, proteína C o S) es isquemia cerebral es controvertida, Informes recientes demuestran una mayor frecuencia de eventos vasculares cerebrales de tipo venoso, sin embargo, en los últimos años se han estudiado series de pacientes con infarto cerebral de tipo arterial a estados protrombóticos. Los estados protrombóticos pueden ser parimarios (hereditarios) o secundarios (adquiridos). La principal deficiencia de anticoagulantes naturales asociada a isquemia cerebral es la deficiencia de proteína S, seguida por la deficiencia de proteína C y finalmente de la antitrombina III. Estas deficiencias pueden estar asociadas o no a factores de riesgo menores (tabaquismo, prolapso de valvula mitral) en el desarrollo de infarto cerebral de tipo arterial en sujetos jóvenes. El papel definitivo de los estados protrombóticos como factor etiológico del infarto cerebral no está establecido, y la realización de estudios prospectivos y controlados en pacientes seleccionados dará mayor información al respecto.

Análisis comparativo entre la angiografía digital y la imagen por resonancia magnética de cortes paralelos al eje del clivus en la enfermedad vascular vértebro-basilar / Comparative analysis between digital angiography and MR: special coronal planes paralell to clivus in vertebro-basilar pathology

Se analizan 17 enfermos con patología vascular del sistema vértrebrobasilar que requirieron de angiografía por substracción digital (ASD) y/o resonancia magnética(RM) para su evaluación. Además, en la RM se realizó un nuevo método de cortes paralelos al eje del clivus,para obtener mejores imágenes de los vasos del sistema vértebrobasilar. Los hallazgos obtenidos por RM con la técnica propuesta nos permitieron observar el segmento V4 de las arterias vertebrales en un 82.4%; unión vértebrobasilar 82.4%; arteria basilar proximal 94.1%; arteria basilar medial 76.5%; arteria basilar distal 82.4%y bifurcación basilar 41.2%. Los resultados mostraron que dicha investigación mejora la visualización de las estructuras vasculares del sistema vértebrobasilar comparado con el plano de corte sagital y coronal. Los autores concluyen que el empleo de RM con cortes paralelos al eje del clivus justifica la realización de angiografía por substracción digital (ASD) en ciertos grupos de pacientes.